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超级麻醉医生:第十二章: F4弯道不过如此 (4000字,求支持,求推荐,求收藏 !!!)

    又是一天上班时间。

    林小北被安排的是3号手术间,负责的是普外科:两台甲状腺部分切除和三台乳腺肿瘤根治术。

    没有什么挑战性,普通的全麻搞定。

    他带着研究生柳絮轻松自如,还忙里偷闲给她普及麻醉学的发展史。

    虽然现代麻醉学技术是从西方国家引进来,但真正追本溯源,我们的老祖宗才是麻醉的开山鼻祖。

    “中国麻醉学据记载从神农开始,民间有‘神农尝百草,一日而遇七十毒'之说,后来《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》有关于春秋时期著名医学家扁鹊进行外科手术的记载,东汉末年华佗发明了‘麻沸散',后来《三国志·蜀书·关羽传》刮骨疗毒---”

    突然4号间的张翔跑过来说:“林老师,快过来帮忙。”

    张翔是急诊班,负责急诊手术,这类手术的不确定性最多。

    这么急冲冲的,林小北以为他是遇到了非常危重的病人,待进入他负责的手术间,却发现躺在床上的病人还是清醒的,睁着眼睛,但精神萎靡。

    老人男性,目测年龄很大,起码85岁以上,头发花白,稀稀疏疏地像是旱地上的枯草;下眼睑部分外翻,眼神呆滞无光;嘴唇紧闭,下巴处脸颊凹陷。

    整个人骨瘦如柴。

    “老爷爷,你怎么了?”林小北询问老人,其实是想看看他的反应如何。

    这类老人通常神志不清,有老年痴呆的倾向。

    “林老师,这个病人是急性痔嵌顿。”张翔误解他的意思,直接汇报病人基本病情。

    “哦,那椎管内麻醉,腰麻,硬膜外,骶管麻醉都可以吧?”林小北建议道。

    这种麻醉方式的优点是麻醉效果好,对病人生理干扰小,尤其适合于这种高龄老人。

    张翔却面露难色:“林老师,这个病人95岁了。”

    “哦!”林小北顿时明白他为何犹豫不决。

    这么高龄的老人,椎管内麻醉对于麻醉医生来说是个非常大的技术挑战。

    因为随着年龄的增长,老人容易发生骨质疏松,钙化,骨质不协调增生,整个腰椎椎体融成一片,俗称“龟板”。

    这样的脊柱几乎找不到椎间隙,无论是腰麻或者硬膜外麻醉,穿刺失败率都非常高。

    一般都直接选择全麻。

    可是这个病人95岁了,这样高龄的病人接受全麻需要考虑很多顾忌。首先他的心肺功能不好,尤其是呼吸被打乱后非常不容易自主恢复,需要长时间的呼吸机支持,这是极不利于患者术后康复的。

    另外病人的肝肾功能也多半处于失代偿状态,很容易导致药物蓄积而发生严重的术后相关并发症,如呼吸抑制,苏醒延迟,意识障碍等等。尤其是已有老年痴呆症状的患者,术后发生苏醒延迟的可能性非常大,甚至要转送ICU靠呼吸机维持。

    林小北翻翻病历,我靠,病人还有多发脑梗,下肢静脉血栓,颈动脉粥样斑块,原发性高血压Ⅲ极高危……

    唯一可以接受的是凝血功能正常。

    “林医生,这爷爷肺部感染很严重。”手术医生郑奎雪上加霜。

    “那怎么办?你们能不能局麻?”柳絮在一边试问道,和张翔一样,这样的病人在他们眼里不需考虑椎管内麻醉。

    “你开玩笑,这么大的嵌顿得打多少局麻药呀?你不怕中毒嘛?”郑奎断然拒绝。

    “那怎么办?只有全麻了,可是---”柳絮还没有把顾虑说出来,就被郑奎打断。

    “先听听林老师的意见。”很显然,他不希望给老爷子实施全麻。

    “林老师,这方面你是专家,你试试呗!”张翔不失时机地恭维。

    林小北白了他一眼,小子,你这借刀杀人用得老练呀!

    “林医生,你评估一下,不行的话就全麻,术后送ICU。反正我术前已经与他家属谈清楚了。”郑奎欲擒故纵,催道,“快点搞,嵌顿久了要是出现坏死就麻烦大了。”

    林小北心里一百个艹尼玛你催个毛线,全麻,你说得倒是轻巧。

    全麻绝对不是首选,高龄,脑梗,肺部感染严重,即使手术再顺利,术后病人脱离不了呼吸机,光花费就是无底洞。

    林小北是张翔的上级医生,他不发表意见没人敢做声。

    “好吧,我试试。”他想先看看老人的脊柱再作下一步决定。

    “好,林医生,这个病人的麻醉要是做好了,我让我老婆在全院里给你好好宣传,她是宣传科的。”郑奎诱惑道,其实是怂恿。

    “别!别!别!我可是云心月性之人。这个病人是张翔医生主麻的,我只是帮忙而已。”林小北连忙回绝,他不是认怂。帮忙可以,但是责任得分清楚。这个病人即使手术做得再好,这么大年龄,预后难料。

    他准备好麻醉包和药品,让张翔帮忙摆体位,待到老人侧过身时,他突然心里暗骂:我艹!

    老爷子是个严重的脊柱侧弯!

    这可是椎管内麻醉的绝对禁忌症!!

    唯一让林小北他感到安慰的是,这位老爷子脊柱的侧弯处在胸4(T4)以上。

    这样的优点是穿刺的时候受到的影响并不大,不会因为脊柱本身的病变而损伤脊神经。当然前提是麻醉医生的操作水平没问题。

    但是一个可能的隐患就是局麻药在脊髓腔里扩散受到限制,容易出现“麻醉分离现象”(有一小段区域麻醉效果相当完善,其它节段却感觉正常,通常达不到手术所需的麻醉要求)。

    另外一个潜在的隐患就是局麻药会随着体位的变动四处扩散,扩散到胸段会引起全脊麻(全部脊神经被麻醉,是严重的麻醉并发症,会导致病人循环系统和呼吸系统迅速麻痹而休克死亡)。

    怎么办?

    林小北这个时候完全可以体面地撤退,可是如果这样做不光前面的努力白费,而且这个老爷子很可能再也见不到明天的太阳。

    虽然这几天阴雨连绵。

    如果这位老人是自已的亲属该怎么办?

    林小北扪心自问,毋庸置疑他会毫不犹豫地冒险一搏。

    可是现在是法制社会,一切以法律为基础。

    他冒这个险,如果发生了麻醉并发症,那全责都在于他。

    而且即使麻醉顺利,手术完成,病人家属如果有懂得哪怕是皮毛的,只要扯皮,他也逃脱不了干系。

    “林医生,你快点。老爷爷的肠子都快变色了。”郑奎在一边焦急地催道。

    林小北扭头一看,老爷爷肛门外一大坨赘生物,确实已经变成暗红了。

    “就冒着一次险!救人一命胜造七级浮屠!”

    林小北咬着牙齿鼓励自已道。拆包,消毒,铺巾,这一套流程动作他做得相当干净利落。

    这时候柳絮也过来帮忙,递过局麻药。

    触摸老爷爷脊背的时候,林小北暗自后悔不该逞匹夫之勇。老人的脊柱像一根完全融合的铁棒,那里有椎间隙啊?

    只能依靠髂脊关节大致定位。

    林小北摸了半天,用5号小针头试探,像戳在铁板上一样。

    他保持冷静,想起前晚的【超级麻醉医生巅峰体验模式】,后悔体验太少,当时应该选时间长的。

    那晚的体验记忆犹新,尤其是“进针方向:偏差≥30°;角度调整能力:差”让他耿耿入怀。

    也许那就是自已的不足。

    林小北边探针边暗中体会,进针,调整。

    突然他的手一沉,探针扎进骨头缝里!

    找到缝隙就有希望,林小北拿起腰麻针直接试穿。

    5号探针试穿就这么艰难,比之大几倍的硬膜外穿刺针更不用说了,犹如在墙上钉钉子。

    林小北双目正视前方,心思却全部集中在手上。

    进针,调整。

    进针,调整。

    进针,调整。

    他念叨有词,冥冥中突然听到“嘣”的一声。

    到了!这种感觉太熟悉了,这就是到达蛛网膜下腔时穿破硬脊膜的那种感觉。

    通常在身体健康的年轻人身上最明显,没想到在这么高龄的老爷爷脊柱里也能感受到。

    一股清凉的液体从腰麻针屁股涓涓流出。

    脑海里突然叮地一声,面板闪出一行提示:椎管内麻醉操作技能+2;奖励:金手环 1只。

    又是奖励,可是奖品在哪儿?林小北到现在还没看到所谓的金手环是什么东西。

    “系统自动为你储存!”面板提示完毕后自动消失。

    “哇,成功了!成功了!林老师,你真厉害!”柳絮在一旁拍手称赞,崇拜之情溢于言表。

    “运气,运气。”林小北谦虚地说,系统果然牛逼,虽然那晚的体验结果很糟糕,但对于他来说受益匪浅。

    他心里暗自欣喜,有了这样一套超级无敌的法宝,今后只要潜心训练,自已肯定会成为享誉中外的一代名医!

    注入10mg 0.75%的布比卡因后,他慢慢地拔抽腰麻针,很紧,如卡在石缝中一般。

    林小北暗中使劲,边退边调整。当他把完整的腰麻针拔出来时,柳絮,张翔,他们都惊得嘴巴张成“O”形。

    那根细如发丝的腰麻针被折成了S形!

    这需要在老爷爷狭窄的椎间隙里走行怎样弯曲的路线?

    “林老师,你,你这是怎么进去的?”柳絮目瞪口呆地问。

    “林老师,你会以气驭针?”张翔估计是看《仙剑奇侠传》中毒了,想象力不是一般的丰富。

    柳絮:“林老师,你是见缝插针吧?”

    张翔:“林老师,你的针是不是有光导?”

    柳絮:“林老师,你真行!”

    张翔:“林老师,你太牛逼了!”

    柳絮:“林老师……”

    张翔:“林老师……”

    “好啦,好啦,行了!”面对两只叽叽喳喳的小麻雀,林小北糊弄道:“可能,可能是拔针的时候卡的吧。”

    稍微有点常识的麻醉医生都知道这是不可能的,没有怼力,拔针怎么可能会把针身弄折了呢?何况刚才林小北退针的手法非常轻,非常慢。

    可是张翔和柳絮好像竟然相信了。

    “这老爷子脊柱弯曲真奇怪。”柳絮仍在惊讶。

    “F4赛道也不过如此!”张翔夸张地说。

    “见惯不怪。”只有林小北波澜不惊。

    他嘱咐老爷爷翻身,平躺,然后用3号小针头试了试阻滞平面,上达T12-L1,而下肢至会阴部已找不到感觉。

    效果相当好!

    “林老师,你刚才是怎么做到的?”回到自已的手术间,柳絮偷偷地问林小北。

    她紧紧盯着他的眼睛,试图从那里面找出答案。

    柳絮长得很漂亮,白皙的皮肤,小巧的鼻子,又薄又红的嘴唇,尤其是那双大大的眼睛炯炯有神。

    林小北呆了一呆,回过神来。

    “熟能生巧呗。”除了如此解释,他真不知道该怎么回答。

    柳絮对林小北的敷衍有些失望,仍不停歇的追问:“林老师,为什么别人都是先用硬膜外针穿刺,而你直接是腰麻针?”

    这是个严肃的问题,因为严格来说林小北刚才的操作是违规的。

    就像大家都在耐心地等红灯,他却为了赶时间直接冲过去,但是没发生事故。

    “嘘,你千万不要告诉别人。”林小北警告道。

    “哼,张翔刚才也看到了。”

    “张翔不会乱说的。”

    柳絮调皮的道:“除非你教我,否则---”

    “否则怎样?”

    “否则,我告密!”

    林小北惊讶问:“告密?告谁?”

    柳絮轻轻一笑:“林主任!”

    “你敢!”他威胁道。

    林主任对麻醉科工作人员的要求以超级严格著称。谁违反了科室内定的操作规范被他发现,轻则是检讨自我认错,重则是上报医务科暂停工作。

    “哼,怕了吧?怕了就教我!”柳絮得意地说。

    “拉倒吧,谁怕谁呀!”林小北不以为然,他知道这个女孩的性格,她要是真有那个心绝对不会说出来。

    “哎呀,你就教教我吧,求你啦!”果然像蛇被捏住了七寸,柳絮看硬的不行,就来软的,开始施展美女无敌央求功。

    “其实,我刚才是用心去感受的。”

    “用心感受?”

    “对,就是这样!”林小北一边说一边目视着她,手里拿着一支笔在模拟前行。

    柳絮却脸红到脖子根,羞涩的低下头。

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