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强化医生:1264 破伤风

    “你用力张嘴,用你最大的力气张。”

    跑到病床跟前的刘半夏紧张的说道。

    患者很努力,可是嘴张开得也不大。

    “刘主任,这是怎么了啊?不会是中风了吧?”患者的妻子担忧的问道。

    “先等一下,我再摸一下他的脖颈。”刘半夏说道。

    说完之后,刘半夏就把手伸到了患者的脖颈后边。感受到他颈部肌肉绷得很,他的心里就叹了口气。

    “去取一支破伤风免疫球蛋白。”刘半夏沉声说道。

    听到他的话,刘依清一愣,不过还是转身往外跑。

    她也没有想到患者竟然是破伤风,怪不得嘴张不开。破伤风的症状之一就是痉挛,最先受影响的往往都是咀嚼肌。

    “刘主任,这是……这是破伤风?”患者慌张的问道。

    刘半夏点了点头,“目前从你的症状表现上看,应该是破伤风。你不是说你是用针挑的泡吗?不是缝衣针?”

    “是缝衣针啊,我就扎个眼,把里边的水给放出来了。还留了根线。不都是这么做的吗?”患者反问了一句。

    “那你仔细想想,针上是不是有锈,或者说你用的线是不是不干净,上边有土之类的?”刘半夏接着问道。

    “这个……,这个我真的没留意。刘主任,我会死吗?”患者紧张的问道。

    “现在你这个情况很符合破伤风的症状,我也只能给你送ICU了。”刘半夏说道。

    “因为破伤风会造成你的肌肉痉挛,而且破伤风梭菌还会有一种毒素,影响中枢神经,我们也需要给你做抗毒处理,中和游离的毒素。”

    “目前我们的优势就是你刚刚发病咱们就发现了,我们做对症治疗的话一般问题不大。但是治疗的过程会比较长,你们要有一个心里准备。”

    “对了,你用针挑泡到现在得有多少天了?这个不会记差吧?”

    这个问题,刘半夏的心中也期待着能够给他一个比较好的答案。

    “得有六七天了吧。”患者说道。

    “我想起来了,你是不是用的阳台上的那根针?”患者的妻子突然问了一句。

    “是啊,就是那根。我不是坐沙发上歇着呢,看到针在那里我就直接把泡给挑了。”患者说道。

    “你儿子用那根针在花盆里捅土来着啊。”患者的妻子说道。

    “先别着急,都先别着急啊,目前的情况还是很理想的。”刘半夏赶忙拦了一句。

    “第一个优势,就是他在发病之初咱们就注意到了。第二个优势,也是破伤风这个病的特殊性,发病越早,预后越差。”

    “目前他有了一周时间的潜伏期,这个情况还是很理想的。保持一个良好的心态,咱们先注射破伤风免疫球蛋白,这个属于特效药了。”

    “不过也是因为毒素影响到了中枢神经,所以咱们得慢慢排毒,这需要一个过程。稍后我再跟ICU商量一下,看看是给你放ICU还是放在我们这边做特护吧。”

    “刘主任,那他死不了?”患者的妻子问道。

    “一般没啥大问题,我再喊人过来会诊。别怕啊,有我呢。这都不叫事,咱们发现了它,就有对付它的办法。”

    患者紧张的点了点头,脑门上的汗也止不住的往外冒。

    “刘老师,破伤风免疫球蛋白。许老师在后边,我直接邀请的。”跑回来的许一诺说道。

    “先做试敏,阴性后再注射。”刘半夏说道,然后又看向了患者的妻子:

    “这个病症不是那么的复杂,你现在也先别太担心。虽然病程比较长,但是我们是在医院呢。”

    患者妻子点了点头,眼巴巴的看着躺在病床上的老公。

    “刘主任,破伤风?”这时候许辉也走了进来。

    刘半夏点了点头,“脚上的泡自己用针挑的,发展成糖尿病足。可能是针上带菌了,刚刚发生了咀嚼肌痉挛,颈项强直,我判断为破伤风。”

    “需要把ICU的人喊过来吗?现在正在做破伤风免疫球蛋白的试敏呢,还需要用别的药物吗?”

    “是你给做的清创吧?”许辉不答反问。

    刘半夏点了点头,“昨天就诊的,我给做的清创。”

    “那还比较不错,你清创的话,做得彻底,就能够将病原都给清除掉,目前让他有症状反应的就是游离的毒素。”许辉说道。

    “得做隔离处理,遮光、减少噪音和其余的刺激。送ICU稳妥一些,不过ICU那边的仪器多,你喊过来ICU的人商量一下也行。”

    “至于说用药的话,也就是破伤风免疫球蛋白了,再有的就是青霉素,这个针对的是伤口。”

    “在伤口周围用破伤风抗毒血清做一个环形浸润阻滞吧,现在能够想到的法子都给用上比较好。”

    “我想想啊,再有的就是镇静剂和肌肉松弛剂了,这两个药也直接给上吧。接下来肯定还会有痉挛发作,用药有他能舒服点,也能安全点。”

    “刘依清,跟ICU联系一下,看看谁在呢,过来一趟。”刘半夏点头说道。

    刘依清赶忙又拿出来电话,打给ICU。

    “还是比较幸运的,破伤风最危险的就是感染处。你们也别太担心,我们刘主任的清创在我们整个二院都是这个。”许辉说着竖起了大拇指。

    也是要给患者和他妻子一些安慰,破伤风的死亡率也很高,在30%呢。目前刘半夏给的清创比较不错,多少能够减少一些毒素的影响。

    “刘老师,试敏阴性。”这时候刘依清汇报道。

    “好,直接注射吧。”刘半夏点了点头。

    “刘主任,您找我?”

    苏红波也走了进来。

    刘半夏赶忙把患者的情况又给介绍了一下,针对破伤风患者的救治和护理,他们才是最有经验的。

    “你们现在有病房,要是能够监护过来,就不用送ICU了。”听完之后苏红波说道。

    “不过这间病房不行,需要设置一个隔离区,放到你们走廊另一端的空病房吧。减少任何刺激源,比如说光源、声源,隔离在另一端也能安静一些。”

    “再有的就是对症治疗吧,你们也给了破伤风免疫球蛋白,镇静剂和解痉挛药物也在准备,别的也没什么了。”

    “护理方面要盯得紧一些,需要跟据他的病症发展来调整药剂用量。尤其要监控好他的肺和呼吸肌,这两个地方是最容易出问题的。”

    “如果发展到重型破伤风,频繁发作痉挛,就需要给0.25%硫喷妥钠缓慢静脉推注,但是这个只是暂时的,只是一个应急处置。”

    “你们这位患者的难题,就是他有糖尿病。在整个治疗过程中,他会因为痉挛发作大量消耗能量,所以平时也是需要做高营养补充的。”

    “这方面也是需要根据实际情况来进行调整,有把握的话,就可以留在病房中治疗。因为送去ICU,我们也是这些方案。”

    “预计治疗过程大概得多久?”刘半夏问道。

    “三到四周吧,不过他可能会快一些,你已经做完了清创,好一好的话,两周?也差不多。”

    刘半夏皱了皱眉,他也知道这个病要想完全治愈,需要的时间会有些长。可是照着一个月准备的话,会牵扯二科很多的精力。

    不过目前来讲,二科的患者数量还不是很多,这名患者连了监护仪之后,直接把警报器也连上,应该还是没问题的。

    “那好,就放在我们二科吧。”想了一会儿后刘半夏说道。

    “走廊最里边的病房作为隔离区,要不然送去你们ICU的话,你们处置起来也会很麻烦。然后我再安排一位医生,定时过去查看状态。”

    “他的妻子也在,症状有了进展,也能够及时通知我们。刘依清,现在就去安排吧,先把那边的病房布置好,然后就转运。”

    “这样的安排可以的,最主要就是监控好肺部和喉部。喉痉挛后,很容易影响到呼吸。肺部要是有了炎症,反倒是最难处理的。”

    “不过就得根据他的情况来判断是否行气管切开术了,这个目前来讲也没有一个固定的标准。”

    “昨天入院的时候我给做过听诊,肺部还没什么问题。刚刚也听了一下,心肺音很好。一会再给做个CT看看吧,稳妥一些。”

    苏红波点了点头,也就是这样了,送到ICU也是如此应对。

    而且ICU里的人比较多,指不定什么时候就会刺激一下患者,让痉挛发作。这种影响中枢神经的毒素,还是比较操蛋的。

    也算是一个会诊,别看只有他们三个人,但是这样的诊治方案放到哪里也都是这样。

    关键还是接下来的护理过程,如果真的出现了肺部感染,那就很糟心了。

    苏红波说了,没有判断标准来衡量什么时候做气管切开术。

    普通人做气管切开术的感染风险都很大,这位患者还有糖尿病呢。就现在他应对破伤风的治疗,因为糖尿病的原因都变得很棘手了。

    其实留在二科治疗,一方面是帮ICU分担一些压力,另一个原因就是因为他接诊的患者,昨天却忘了询问。8)

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