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强化医生:1057 会诊

    (感谢安林萧萧、無助的雲、89010、永恒巫溪、黑霸天熊、酷酷的狼、王临泰1、道路是曲折的、书友110813135333134月票鼓励)

    其实就算是刘半夏也不想在患者面前表现得这么“软弱无能”,这样会让患者失去信心,甚至是怀疑。

    可是这位患者不同啊,她是属于多次求医未果,这才来到急救中心。他现在需要做的就是对患者坦诚,不能给患者虚假信心。

    因为有时候希望越大,失望也就越大。

    “你再仔细回忆一下,你疼痛最开始发生的时候在哪个点。”刘半夏问道。

    “真的是想不起来了,已经好几个月了。”患者说道。

    “最开始的时候好像没这么疼,然后没几天突然就非常疼。这几个月我没睡过一次好觉,没吃过一顿好饭。”

    “刘主任,能不能给我多开店止疼药啊?我吃过布洛芬,不管用。你们医院的药管用,我白天不吃,就睡觉前吃,行吗?”

    “再坚持一下吧,我们也在想办法。”刘半夏说道。

    “止疼药只能是暂时止疼,不管是你怎么服用,如果时间长了都会有致瘾性。就会加大剂量,对你的神经系统造成损伤。”

    “让我们再努努力,琢磨一下病症的方向。我先考虑给你做二十四小时的脑电图和心电图,看看在病症反应的过程中,你有没有别的变化,可以吗?”刘半夏问道。

    患者点了点头,“做什么样的检查都行,只要让我不疼了,你想切啥也都行。”

    这是很无奈的话,反映出的只是病痛对患者的折磨。

    “刘老师,咋办啊,我都觉得患者好可怜了呢。这也就是清清没看到,要不然更受不了了。”走出来后许一诺说道。

    “只能慢慢查,目前能做到检查也都做了,在需要做的就是有创检查。”刘半夏说道。

    “可是咱们在她的腹腔平片上,也没看出来究竟是啥情况啊,一点点值得怀疑的情况都没有。”

    “那您是觉得这位患者是神经性的疼痛吗?”许一诺问道。

    刘半夏点了点头,“而且我还有一个想法,在监控患者脑电图和心电图的同时,也给患者服用一片安慰剂。”

    “这个能够判断是不是她有了幻痛,如果服用安慰剂之后还是疼,这方面就可以排除掉了。”

    “刘老师,这样行吗?”许一诺问道。

    “行不行的也得试试呗,找一个片剂稍稍大一些的维生素啥的,给她先服用看看。到下午他的心电图和脑电图要是一直正常,咱们再讨论别的吧。”

    “吃完午饭,我再找上几个人,大家伙一起会诊一下。得亏没有去麻烦伍老师,跟肾脏没关系啊。”

    “好,我这就去安排。”许一诺点了点头。

    这确实也是一个法子,造成疼痛的原因会有很多。只要能够把原因给揪出来,这个病也就能够诊断出来了。

    现在基本上用的就是排除法,一点点排除掉能够想到的病症。

    原本他是想等吃完了午饭,下午大家都有时间的,再把大家凑到一起会诊。不过在回到了大厅,一看今天的患者不是很多,直接就发起了江湖召集令。

    当然了,目前他需要召集的也就是内科和神内。要是患者的肾脏还有状况的话,他倒是可以把伍文林请过来。

    现在患者仅仅是有些简单的炎症,肾功能也没问题,就不能随意麻烦了。

    会诊你也得有一个明确性,不能够干啥都把一帮人给拉过来。谁手头都有一摊活,没有那么轻松。

    “刚刚许一诺也把情况都给介绍了,针对这个患者你们二位有啥想法,可以直接说。”

    等许一诺介绍完病情后,刘半夏看向了王欢和张平。

    “刘主任啊,好久都没有会诊了,没想到竟然是这样的大活。”张平说道。

    “从现在的仪器检查和常规检查来看,确实能够排除掉器质性病变的可能。这么长时间的病史,不管是发展多么缓慢的器质性病变,也都能扫出来。”

    “你现在是不是也倾向于心理方面的原因,或者说是神经方面的原因?幻痛的情况,大多都是在有过截肢病史的患者身上出现过。”

    “我现在也没法确定,仅仅是一个怀疑的方向。所以给开了二十四小时的脑电图和心电图,也会用安慰剂尝试。”刘半夏说道。

    “我现在是真的麻爪了,啥辙都没有。正中弓状韧带压迫综合征、肠系膜血管缺血综合征,这两个也可以排除掉。”

    “而且目前的患者表现出来的症状,也只有腹痛。只不过因为病史太长,无法确定最疼痛的点。王医生,你有啥想法?”

    “患者服用镇痛药物后效果怎么样呢?”王欢问道。

    “服用镇痛药物还是有效果的,昨天夜里睡得很好。刚刚还跟我要止疼片呢,想要长期服用。”刘半夏说道。

    “结合目前的情况,反正我也是没有任何的建议。该考虑的你都考虑了,但是我觉得可以做一个尝试。”

    “你有没有在患者服用过镇痛药物之后,再给患者做腹部查体?当然了,这是要抛开精神层面的影响之后做的考虑。”

    “如果这时候查体的话,即便患者在感觉上可能迟钝一些,但是她身体的自然反应应该还是有的。”

    “别人也许感受不出来,但是到了你这里差不多应该能把握一下吧?这样是不是能够确定个大致区域?”

    “这仅仅是我的想法,还需要在排除掉精神或是神经影响的因素之后才能试一试。究竟有没有效果,这个也只有你来才行。”

    刘半夏捏起了下巴,仔细考虑了起来。

    “我觉得王老师说的办法很可行啊,别人未必中,刘老师肯定没问题。”许一诺兴冲冲地说道。

    “而且这个检查又不是仪器检查,也是无创的,很适合现在的患者。刚给患者服用了一片安慰剂,过半小时我再上去看看效果去。”

    “行,这个先作为一个备选的应对方法。那么神经或是心理方面呢?”刘半夏又看向了张平。

    “说心里话不是那么好检查,甚至于我觉得即便是做了脑电图也不会有效果。”张平说道。

    “因为患者的疼痛表现太模糊,而且又没有其余的明显症状。如果是脑内神经引起的,也会有别的表现。”

    刘半夏点了点头,“患者的眼球活动和思维都是很清晰的。要说是痛感神经出了问题的话,也不可能只是腹部啊。”

    “先看看吧,如果服用安慰剂没有任何影响的话,最起码就能够排除掉心理层面的原因。”张平说道。

    “然后你就可以按照王医生的法子试试,如果真的能够划分好区域了,你就针对哪个位置的脏器进行检查呗。”

    “实在不行是不是就得做腹腔镜探查,或者是术中超声,将腹部器官整个检查一遍?那也是大工程啊。”

    刘半夏苦笑着点了点头,“这是我最后没招、没招了,才会使用的招数。要是换以前,我可能早就上腹腔镜探查了,现在反倒考虑得多一些,也更慎重一些。”

    “是啊,有创检查确实是需要慎重一些的。”王欢说道。

    “对了,还有一个事啊,到时候也需要在你们两个科室里抽调实习生和规培医生参与到‘急救知识走进校园’的活动中。”刘半夏又接着说道。

    “回头我会把计划做出来,反正他们这一大帮都得轮流走一遍,我跟老陈会轮流出去带队。你们要是有兴趣呢,那就更好了。”

    “免谈,我们才不到外边去折腾呢。”王欢说道。

    “下午也让实习生们把这些知识复习一遍吧,别到时候搞得手忙脚乱的。我们内科比外科差一些,实操的机会少一点。”

    “也没关系,还是会的。等回头再把一些急救插管和有创插管也给他们好好练一遍,这也是咱们急救中心医生的必备技能。”

    “行了,会诊也就这样了呗?中午不给我们加个菜啊?这么厉害的手术在这么短的时间里做完,还做得这么成功。”张平说道。

    “加,必须得加。我估摸着我要是不加啊,你们最少也得念叨我半个月。”刘半夏无奈的说道。

    “那怨谁啊?谁让你没事就刷新咱们院的记录,你就说你都刷新了多少吧?你不安排谁安排?别看你是副主任,该打劫的时候我们也不能手软。许一诺,对不对?”王欢说道。

    “王老师,目前来讲,我们也只能在精神上支持一下了。那个啥,我上楼看看患者情况去。”许一诺一本正经的说了一句,然后就跑出去了。

    “你们也先忙去吧,上午已经浪费了好多时间,现在就得抓紧干活。”刘半夏说道。

    其余的五个有些无奈,没逮着许一诺,现在就逮着他们了呗。

    不过干活的话也都习惯了,这就是每天都日常啊。只不过他们对于下午的检查还是蛮期待的,也不知道刘老师那灵巧的手,能不能把微弱的触感感受出来。

    就像王老师说的那样,换成别人可能不行,但是刘老师一准行。

    这也算是对刘半夏的盲信吧,跟邱怀礼他们差不多。

    8)

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