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强化医生:572 指征矛盾的病例

    “医生,怎么样了?”

    患者丈夫抹了一把眼泪后问道。

    这是一个很简单的问题,可是对于现在的刘半夏和王欢来讲,竟然不知道该如何回答了。

    肿瘤标记物筛查也是一个非常重要的指标,患者的胰头这么大,占位明显,但是肿瘤标记物的筛查却是阴性。

    那就出现了新的问题,造成肿大的原因可能就不是肿瘤,而是炎症。

    但是当得出这个结论的时候,又出现了一个新的问题,与医学常识不符的问题。胰腺炎的病症表现来讲,都是萎缩的。

    以前也接诊过胰腺炎的患者,属于导弹在导弹仓里爆炸,来个自相残杀,所以才会有胰腺炎,属于内部组织的一种自我消亡过程。

    要说是胰腺癌,肿瘤标记物是阴性。要说是炎症,胰头还肿这么大。怎么跟患者解释?

    “医生,是不是都不能治了啊?我以后咋活啊……”

    患者的丈夫看到两人都没吭声,一下子就误解了,大声哭了起来。

    “您先别激动,您爱人的情况有些复杂。目前的检测结果与肿瘤的诊断有冲突的地方,所以我们还得做进一步的检查。”刘半夏说道。

    没有人会笑话他,正是因为在乎才会如此,而且患者现在的情况确实有些复杂。

    听到他的话,患者的丈夫不哭了,患者灰败的脸色也好转了一些。

    “从我们的影像学检查上来看,您的胰头部位有肿大占位的现象,CT增强也显示在这个区域的造影剂很活跃。”刘半夏指着CT片说道。

    “可是刚刚我们拿到的血液检查结果,却并不支持这个判断。肿瘤标记物的检查是阴性的,您看,就是这里。”

    “所以目前来讲我们还无法给出准确诊断,还需要做进一步的检查。这么说吧,我还是第一次遇到这样的情况。”

    “那就是没有得胰腺癌?”患者紧张的问道。

    “嗯……,虽然肿瘤标记物是一个重要的指标,但是它也是有一个范围值的。”王欢说道。

    “比如说相较于胰腺癌的诊断,CA19-9的指标就很关键。您现在的检测结果虽然有些高,但是好像还没有得到恶性肿瘤的标准。”

    “因为这个指标在有了某些消化道疾病以后,也会有升高的可能。比如说您现在是胆结石、胆总管扩张,影响了胆汁的分泌,也会造成它升高。”

    “所以我们现在也不能够完全排除,同时也不能够给予确诊。给出的标准仅仅是一个范围,我们还需要在您的胰腺上做最后的诊断。”

    “医生,您就告诉我是不是还有机会排除掉癌症?”患者问道。

    王欢看向了刘半夏。

    刘半夏点了点头,“这是有可能的,有可能您的胰腺是一种特别的炎症表现,也可能是一种特别的囊肿,接下来才可能是胰腺癌。”

    “好,医生,您说还做什么检查?”患者很是干脆的问道。

    他才不会考虑别的呢,现在的她就有了一种死里逃生的感觉。

    “目前能够做到就是活检了。”刘半夏说道。

    “我们可以在给你做腹腔镜胆囊摘除的时候,取样做病理检查。只有这个检查才是最权威的,也是最准确的。”

    “而且这样的操作相对来讲对您的侵害也小一些,毕竟胆囊和胆总管的结石也需要处理。在摘除的过程中我们正好可以对胰腺做进一步的探查,看看周围组织的情况。”

    “不过这里边有一个事情也是需要考虑的,我们是做术中冰冻切片来观察。如果胰头部分真的是恶性的,我们很可能会转为开腹手术。”

    “因为在未作探查之前,我们只能通过仪器检查的影像作为一个参考。很多时候腹腔内的实际情况是不能够完全显示出来的,这个能理解吧?”

    “医生,您就告诉我们该怎么做,我们都配合。”患者的丈夫说道。

    “那要是这样的话,我建议还是做腹腔镜胆囊摘除吧。然后等待病理结果,然后我再根据腹腔内的情况和病理结果通知你,怎么样?”刘半夏想了一下问道。

    “行,都听您的。现在能做么?”患者丈夫问道。

    “明天吧,需要做术前准备和检查。而且今天的情绪波动也比较大,不利于术后的回复。”刘半夏说道。

    “王哥,那我就先收到外科病房。一会我看一下手术室去,要是能安排开我就放在明早的第一台。”

    “行,先让他们办手续吧,然后咱们再研究一下究竟是怎么回事。”王欢点了点头。

    别说刘半夏了,他都是第一次遇到这么奇怪的病症。

    不过也像刘半夏说的那样,最终还是要看病理,而且很多情况也确实需要探查的时候才能知道。

    仪器毕竟是仪器,它不能够将腹腔内的详细情况都给反馈出来。

    对于患者和她的丈夫而言,目前来讲也算是峰回路转了。只不过刘半夏和王欢的心里边却没有那么轻松,仍然觉得是胰腺癌的可能性大一些。

    “刘哥,你琢磨出来是咋回事了么?”

    交代完,回来后刘半夏问道。

    王欢摇了摇头,“要我说啊,咱们俩也别瞎猜了。你心里边肯定跟我想的一样,仍然觉得是胰腺癌,只不过因为某种情况的影响,糖类抗原19-9的浓度。”

    “要不然是什么样的炎症才能够让胰头肿大起来?刚刚我没敢直接说,就是隐晦的提了一下。”

    刘半夏点了点头,“我想的也差不多,还是等明天手术的时候探查看看吧。就是有些不知道,到时候该怎么跟这两口子说。”

    “尤其患者还想要孩子,这要是真的是胰腺癌,还怎么要?手术恢复期、化疗恢复期,那么虚弱的身体,愁人啊。”

    “谁说不是呢,你先忙去吧,我还得接着接诊。”王欢说道。

    也不能占用刘半夏太多的时间,关于这个患者的会诊也只能先到这里。剩下的就得看明天的手术探查结果和术中病理报告。

    从里边走了出来,刘半夏的心里边还是有些纳闷。这位患者的情况太复杂,相互冲突的指标太多了。

    然后他也暂时不想了,想破了脑壳也够呛啊。所有的谜底都会在明天的手术过程中揭晓,到时候再说吧。

    要真的是胰腺癌的话,那就是一台大手术了。等周书文下手术后,也得跟他商量一下,看看明天能不能加一台。

    虽然说他现在也能做,但是在经验上来讲还是比周书文差好多的。

    “刘老师,咋了啊?”

    刘依清凑了过来。

    “刚刚被一位患者的情况给难住了。胰头肿大,CA19-9的浓度就稍稍高一些,你能想到啥?”刘半夏笑着问道。

    刘依清眨了眨眼睛,“刘老师,您咋又开始捉弄人了啊。我这都马上去轮值的人了,就不能给予一点鼓励么?”

    “没开玩笑,真是这样。所以通知其余的小伙伴们,明天上午要加一台腹腔镜胆囊摘除,顺便探查一下这位患者的情况。”刘半夏说道。

    “刘老师,真有这样的患者?”刘依清仍然有些不敢相信。

    “这个可以有,不过我跟王医生都倾向于仍然是胰腺癌。所以明天的上午可能会多出来一台胰头十二指肠切除术,做好准备吧。”刘半夏说道。

    刘依清点了点头,跟其余的小伙伴们去通知的时候,她也在琢磨这个情况。

    刘半夏晃了晃脑袋,算是彻底不想这个事了。真的想不明白,还可能会影响到接下来的工作。

    “刘总,咱们什么时候到外边去联系供体的事?”王超凑了过来。

    “你的技术掌握得扎实了?”刘半夏问道。

    王超很是果断的摇头,“主要是患者的父母有些着急。”

    “还是劝一劝吧,要不然咱们现在怎么保存那么多样本?”刘半夏无奈的说道。

    “你再好好研究一下,把所有的过程和环节,还有关键点都给摸清了咱们再行动。患者目前的情况还是能够再等几天的,冒然移植也不好。”

    王超点了点头,“其实我也是这么想的,您老人家能给我个大概的时间不?我也能让那老两口放心。”

    “你想搞透大概的流程,怎么也得再来个三四天吧?到时候我就会跟外边联系去,希望到时候能筛选出健康的供体吧。”刘半夏说道。

    “但是也要给你提醒,这个患者你个人倾注的感情有些多了,得把握好尺度。毕竟粪便移植仅仅是一个可能,还是成功率很低的一个可能。”

    王超再次点头,“我心里清楚,不过这个活毕竟是我揽下来了,我就得认真地去做。你放心吧,我心里有数。”

    刘半夏在他的肩膀上拍了拍,没有再说别的。

    点到为止就好了,王超也听明白了自己的话,那就够用了。

    都已经是成年人了,谁也不是小孩子。要是自己提醒成了这样,他还沉进去,那也没办法。

    可以关心患者,但是最好只是在医疗方面的关心。夹杂进个人的感情,很多时候反倒会起反效果。

    8)

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